Actforex Review Of Systems

O Review of Systems (ROS) é um inventário de sistemas corporais específicos realizados pelo médico no processo de tirar uma história do paciente. O ROS é projetado para trazer sintomas clínicos que o paciente pode ter negligenciado ou esquecido. Em teoria, o ROS pode iluminar o diagnóstico, induzindo informações que o paciente pode não perceber como sendo suficientemente importante para mencionar o médico. As regras para documentar o ROS são idênticas tanto para as diretrizes EM de 1995 como para 1997. Existem catorze sistemas individuais reconhecidos pelas diretrizes de EM: Constitucional (por exemplo, febre, perda de peso) Olhos Orelhas, nariz, boca, garganta Cardiovascular Respiratório Gastrointestinal Genitourinário Musculoesquelético Intelectual (pele e / ou mama) Neurológica Psiquiátrica Endócrina Hematológica Líquida AlergicaImmunológica EM Universidade Codificação Dica: Há Não há regras específicas sobre quanto pedir ao paciente sobre cada sistema. Isso é deixado ao critério do examinador individual. Existem três níveis de ROS reconhecidos pelas diretrizes de EM: Problema ROS pertinente. Requer revisão do sistema ONE relacionado aos problemas atuais ROS estendidos: Requer revisão dos sistemas DOIS a NOVOS ROS completo: Requer revisão de pelo menos 10 sistemas. Dica de codificação da Universidade EM: ao documentar o ROS. Não é necessário listar cada sistema individualmente. É aceitável documentar alguns achados pertinentes positivos ou negativos e, em seguida, dizer: ldquo. Todos os outros sistemas foram revisados ​​e são negativos. rdquo EM University Dica de codificação: não é necessário que o médico realize pessoalmente o ROS. É aceitável que sua equipe registre o ROS ou deixe o paciente preencher um questionário ROS. No entanto, o médico DEVE rever a informação e comentar os achados pertinentes no corpo da nota. Além disso, o médico deve inicializar o questionário ROS e manter o formulário no quadro como uma parte permanente do registro médico. Dica de codificação da universidade EM: Muitos médicos ignoram o fato de que muitos encontros de acompanhamento exigem um ROS. Existe a percepção de que um ROS só precisa ser feito durante o seu encontro inicial com o paciente, mas isso não é correto. Por exemplo, um ROS estendido é necessário para uma nota de progresso hospitalar de nível 3 ou uma visita de acompanhamento de nível 4 com um paciente estabelecido. Dica de codificação da universidade EM: você NÃO precisa recarregar um ROS se houver uma versão anterior disponível no gráfico. É aceitável rever o ROS antigo e anotar quaisquer alterações. Para usar esse atalho, você deve anotar a data e a localização do ROS anterior e comentar sobre quaisquer alterações no corpo da nota atual. Por exemplo, se você está vendo um paciente estabelecido no escritório, você pode dizer: ldquoComplete ROS que foi realizado durante um encontro anterior foi reexaminado e revisado com o paciente. Não há nada de novo para adicionar hoje. Para obter detalhes, consulte a minha nota anterior neste gráfico, datado de 11232004.rdquo EM Dica de codificação da Universidade: O ROS pode ser registrado separadamente ou pode ser documentado dentro do HPI. Revisão Completa de Sistemas Constitucionais: Sem Alteração de Peso, Sem Febre, Não Calafrios, No Night Suéteres, Sem Fadiga, Sem Mal-estar ENTMouth: Não há alterações na audição, sem dor nas orelhas, sem congestão nasal, sem dor no seio, sem roucaça, sem dor de garganta, sem rinorréia, sem dificuldade de engole Olhos: sem dor nos olhos, sem inchaço Não há vermelhidão, nenhum corpo estranho, sem descarga, sem alterações de visão Cardiovascular: sem dor no tórax, sem SOB, sem PND, sem dispnéia na exerção, sem ortopnea, sem clausulação, sem edema, sem palpitações Respiratório: sem tosse, sem escarro, Não irritação, sem exposição ao fumo, sem disnea Gastrointestinal: Não náuseas, sem vômitos, sem diarreia, sem constipação, sem dor, sem azia, sem anorexia, sem disfagia, sem hematochezia, sem melena, sem flatulência, sem ictericia Genitourinária: sem dismenorréia Não há DUB, não há dispareunia, não há diurnia, nenhum urinar Não Frequência, Sem Hematúria, Sem Incontinência Urinária, Sem Urgência, Sem Dor no Flanco, Sem Alteração de Fluxo Urinário, Sem Hesitancia Musculoesquelética: Não Artralgias, Sem Mialgias, Sem Inflação Conjunta, Sem Rigidez Conjunta, Sem Dor nas Costas, Sem Dor no Pescoço, Sem Lesão História Pele: Não há lesões na pele, sem prurido, sem alterações nos cabelos, sem alterações nas mamas, sem descarga de mamilo Neuro: sem fraqueza, sem entorpecimento, sem parestesias, sem perda de consciência, sem síncope, sem vertigem, sem dor de cabeça, sem mudanças de coordenação, No Recent Falls Psych: Sem ansiedade, sem depressão, sem insônia, sem alterações de personalidade, sem delírios, sem rumination, sem SIHIAHVH, sem problemas sociais, sem alterações de memória, sem violênciaAbuse Hx. Não há preocupações com alimentos HemeLymph: sem contusões, sem hemorragia, sem história de transfusões, sem linfadenopatia Endócrino: sem poliúria, sem polidipsia, sem intolerância à temperatura Nós somos medicina familiar de espectro completo. Nossos graduados têm o poder de servir com continuidade de cuidados em todas as configurações, valorizando todos os povos. Centro Médico do Condado de Ventura Programa de Residência de Medicina Familiar Office of Medical Education 3291 Loma Vista Road Ventura, Califórnia 93003 telefone: (805) 652-6228 copy 2017 Ventura Family Medicine